Медицинские информационные системы вчера, сегодня, завтра

Как выбрать медицинскую информационную систему и какая МИС самая лучшая?

Введение

Трансформация роли медицинской информационной системы

Какая медицинская информационная система самая лучшая?

Планирование внедрения медицинской информационной системы

Каким функционалом должна обладать медицинская информационная система?

Новые технологии в составе медицинской информационной системы

Экосистемный подход к развитию медицинской информационной системы

Экосистема лечебно-профилактического объединения

Заключение

Введение

В нашей стране началась реализация нового Стратегического направление в области цифровой трансформации здравоохранения (Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 апреля 2024 г. № 959-р), ориентированного на создание единой платформенной экосистемы и внедрение единых подходов к управлению здравоохранением. Эти масштабные изменения проходят параллельно расширению сферы медицинских услуг и преобразованию клинической практики, связанному с персонализированной медициной, интеграцией технологий и искусственного интеллекта (ИИ).

Учитывая, что основным медико-экономическим агентом систем здравоохранения являются именно больницы, поликлиники и реабилитационные центры, непосредственно оказывающие медицинскую и реабилитационную помощь, очевидно, что без медицинской информационной системы (МИС), решающей разнообразные задачи на уровне медицинской организации (МО), невозможно и создание систем управления здравоохранением, использующих для принятия решений данные, предоставляемые МО.

В последние годы в связи с общим увлечением цифровой экономикой и системами на основе ИИ, тема МИС МО, как таковая, утрачивает популярность в информационном поле цифровой медицины. В этих обстоятельствах мы посчитали полезным вспомнить, как медицинское сообщество раньше относилось к внедрению МИС, и что изменилось сегодня, ориентируясь исключительно на собственный обширный опыт. Безусловно, актуальность МИС МО не потеряла своего значения, а сами МИС развиваются, чтобы оставаться способными отвечать на современные вызовы.

Трансформация роли медицинской информационной системы

За 30-лет, в течение которых мы занимаемся разработкой эффективных решений для медицины, понимание обществом роли МИС в системе оказания медицинской помощи претерпело трансформацию. Раньше основной задачей медицинской информационной системы считалась автоматизация работы врача, сокращение его трудозатрат, в лучшем случае – освобождение его времени от рутинной «оформительской» работы для более плотного контакта с пациентом. Теперь же МИС является инструментом – инструментом, который при должной степени владения им, и при достаточном усердии может повысить надежность лечебно-диагностического процесса, позволить использовать в своей работе мировой опыт и знания, обеспечить безопасность пациентов, который способен повысить качество работы медика, который способен реорганизовать саму деятельность медицинской организации, с учетом потребности как персонала, так и пациентов, повысить отдачу от затраченных ресурсов, принести удовлетворение от хорошо выполненной работы и от ее результата. МИС становится инструментом исследователя и делает работу врача интереснее и полезнее. МИС становится инструментом управления и делает работу руководителя МО более важной, значимой, определяющей стиль и уровень качества оказания медицинской помощи его больницей.

Основной целью внедрения МИС является повышение эффективности работы отдельной МО или лечебно-профилактического объединения (ЛПО). Успешность любых работ по информатизации во многом определяется не только правильным выбором цели, но и способами достижения поставленной цели. Применение МИС в МО, а тем более в крупных ЛПО, становится необходимым, в первую очередь, по причине потенциальных возможностей МИС служить инструментом повышения качества лечения пациентов. Многие проблемы безопасности и качества в системе оказания медицинской помощи связаны с применением устаревших методов работы, плохая организация труда делает бесполезными усилия, сколь бы велики они ни были. Если МО стремится наладить безопасную, высококачественную медицинскую помощь, то нужно реорганизовать саму систему ее оказания в конкретной больнице, и это можно сделать средствами МИС.

Развитие систем электронных медицинских карт (ЭМК), интеллектуального здравоохранения, мобильной медицины, ИИ открыли новые возможности для сотрудничества и взаимодействия между поставщиками медицинских услуг и пациентами в рамках цифровой экосистемы медицинской помощи, стимулируя технологические инновации. Медицинская экосистема призвана реализовать системный подхода к обработке клинических данных, как основы повышения эффективности медицинской помощи за счет цифровой трансформации сквозных медицинских технологических процессов. Она сфокусирована на интеграции работы разных поставщиков и потребителей медицинской помощи, обмене между ними данными и информацией для оказания комплексной медицинской помощи пациентам некоторого объединения МО. Медицинские экосистемы рассматриваются как системы, которые фокусируются на данных и генерировании новых знаний о здоровье-сбережении.

Уже в ближайшем будущем МО должны стать центрами комплексной индивидуальной (персонализированной) медицины, основанной на методах точной (прецизионной) медицины и геномики, оснащенные МИС, предоставляющими врачам системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), использующие данные о пациенте, поступающие из многих источников и обрабатываемые с помощью ИИ в режиме, близком к режиму реального времени. МИС будут предлагать долгосрочные индивидуальные планы сохранения и улучшения здоровье-сбережения пациентов, индивидуальные варианты решений с пояснениями и с ожидаемыми исходами.

Основными задачами МИС станут для МО: формирование цифровой культуры и навыков работы с данными, предоставление нового члена медицинской команды МО в виде ИИ; для пациентов: обеспечение постоянной доступности и непрерывности медицинской помощи. Основные функции МИС будут ориентированы, главным образом, на поддержку преемственности лечения в экосистеме медицинской помощи, анализ всех доступных данных, динамический интеллектуальный контроль показателей здоровья пациентов, предупреждение о критических отклонениях от норм, проведение обследований, требующих очного приема, хирургические и другие медицинские вмешательства, назначения и корректировки лечения, оказание помощи в условиях «домашнего» стационара, навигация пациентов и автоматизированное взаимодействие с ними и т.п.

Какая медицинская информационная система самая лучшая?

В МИС органично объединяются три основных контура работы МО: медицинский, экономический и учетный. При этом внедрение МИС не сводится к решению только технических задач, поэтому цель внедрения, процесс внедрения и вопросы эффективного использования инструментов, предоставляемых МИС, не менее важны, чем характеристики самой системы. Внедрение МИС – это не просто покупка и инсталляция пакета программ. Внедрению всегда сопутствуют серьезные организационные и культурные изменения в МО, а врачи могут испытывать определенные сомнения по поводу эффективности, выгодности, качества, безопасности и повышения ответственности работы в новых условиях. Внедрение пройдет легче и успешнее, если врачи будут подготовлены, будут видеть цель проекта и пути ее достижения. Такие факторы, как умелое руководство, управление проектом, адекватное обучение, стандартизация терминологии и документов, а значит и бизнес-процессов, могут существенно повысить шансы на то, что МИС в короткие сроки станет действительно полезным инструментом.

Ключевым фактором эффективного выбора и внедрения МИС МО является реальное представление о возможностях этих систем. Некоторые руководители МО, собираясь приобрести МИС или заменить одну на другую зачастую ждут от нее слишком многого: не инструмента для поддержки своей сложной работы, а «волшебной палочки», которая сама по себе решит имеющиеся проблемы. Однако, новая технология способна быть ускорителем, но не создателем прогресса. МИС не решит организационных проблем, не гарантирует повышение эффективности и качества работы. Установка и внедрение информационной системы – это только первый шаг по пути повышения эффективности и качества деятельности МО. Другими словами, МИС – это не панацея, а инструмент для руководителя, который действительно решил перевести деятельность своей МО на новый качественный уровень, ценой значительных усилий и напряженной работы. Те же, кто рассчитывает при помощи МИС добиться только автоматизации процесса и снижения трудозатрат, весьма вероятно окажутся обманутыми в ожиданиях и разочарованными.

Несмотря на то, что МИС давно вошли в практику работы МО, врачи готовы спрашивать у всех подряд: «Какая МИС самая лучшая?» Правильный ответ на такой вопрос начнется со слов: «Это зависит от…». Совершенной информационной системы не существует. Необходимо быть готовым к тому, что конкретная МИС что-то будет делать хорошо, что-то – не очень, а какие-то вещи не будет делать совсем. Причем, то, что неплохо получается в одной МО, может не заладиться в другой. И выбирать медицинскую информационную систему, как достаточно сложный инструмент, должны обладающие квалификацией в области медицинской информатики ИТ-специалисты, а не врачи. Иначе получится выбор автомобиля по критерию наличия колес, руля или двигателя.

Планирование внедрения медицинской информационной системы

Чтобы получить максимальный положительный эффект от использования МИС, нужно адаптировать свою деятельность к тем преимуществам, которые предоставляет система. Поэтому внедрение новой МИС требует анализа бизнес-процессов «как есть» и как, предположительно, станет после внедрения МИС. Такой анализ часто выявляет несовершенство текущей организации бизнес-процессов МО, и внедрение МИС становится возможностью эти процессы перестроить. Кроме того, необходим анализ и разработка социально-технических требований: как привести технические характеристики системы в соответствие с повседневными управленческими, организационными и культурными процессами – с медицинской школой, главенствующей в данной МО. Кроме того, не существует системы, гарантирующей полное отсутствие ошибок при оформлении медицинских документов, назначений или при подготовке отчетов. Врачам по-прежнему придется быть внимательными, привыкать к работе с электронными документами, а также быть готовым к новым видам ошибок, связанных с внедрением МИС.

Правильное планирование помогает предусмотреть возможные сложности и избежать многих проблем внедрения, однако можно затратить слишком много времени на предварительную подготовку. В любом случае, пока врачи не начнут работать с системой (опытная эксплуатация), невозможно будет понять, какие именно моменты потребуют уточнения и в какой степени. Во время внедрения могут обнаружиться новые специфичные моменты организации деятельности, характерные для конкретной МО. Даже очень хороший план может потребовать пересмотра. Это не является недостатком процесса внедрения – это вполне рабочая ситуация. Чаще всего при подготовке проекта внедрения МИС, достаточно наметить основные «направления», которые будут подлежать уточнению по мере внедрения и ознакомления пользователей с системой.

Каким функционалом должна обладать медицинская информационная система?

Современная комплексная МИС должна предоставлять инструменты поддержки медицинского персонала на всех этапах системного лечебно-диагностического процесса: поликлиника-стационар-реабилитация. Это и электронная регистратура, и call-центр, и поддержка врача на приеме, постановка диагноза по МКБ, диспансеризация, стоматология, оформление рецептов, направление на госпитализацию, поддержка работы приемного отделения, ведение дневников, формирование эпикризов и выписок, клиническая фармакология и аптека, направление на реабилитацию, поддержка работы междисциплинарной рабочей комиссии, постановка реабилитационного диагноза по МКФ, выставление счетов и претензий, планирование приёмов и процедур и другой функционал, описание которого занимает сотни страниц печатного текста.

Одна из ключевых задач, решаемых при внедрении МИС – добиться полноты данных в ней, чтобы все основные процессы стали прозрачными и доступными для анализа и принятия решений, а также качество информации в ЭМК. После решения этой задачи у пользователя возникает естественное желание увидеть все данные в отчетах, что, в свою очередь, приводит к неконтролируемому росту количества и видов всевозможных отчетов. Так в одном крупном лечебно-профилактическом объединении только для поликлиники потребовалось сделать более 250 отчетов, из которых менее половины – обязательная федеральная отчетность, а все остальные отчеты ведомственные или оперативные.

Причина кроется в том, что при наличии огромного количества данных воспринимать общий смысл отчетов становится сложнее из-за низкого отношения сигнала к шуму, то есть, количество полезной информации (сигнал) оказывается меньше по сравнению с не относящимися к делу сведениями (шум). В результате отчеты многократно модифицируются, создаются новые, а старые забываются. Такая ситуация называется «много данных, мало информации».

Решение проблемы – использование так называемых «витрин данных» (некоего подмножества информации из общей базы данных), которые содержат только необходимые для конкретной цели сведения и могут быть оптимизированы под специфические требования и запросы пользователей, а также использование «конструктора отчетов», позволяющих пользователям без глубоких знаний программирования создавать профессионально выглядящие отчёты и таблицы.

Но самое главное при решении проблемы «много данных, мало информации» - переход к работе с данными в электронном виде с выделением ключевых показателей (дашбордов) вместо принятия решений по результатам анализа традиционных отчетов. Это касается, впрочем, работы со всеми электронными документами: ключевые данные в экранных формах должны выделяться и легко читаться. Внедрение в работу автоматизированных дашбордов позволит врачам и руководителям отделений в режиме реального времени отслеживать ключевые показатели деятельности и оперативно реагировать на отклонения от норм.

Новые технологии в составе медицинской информационной системы

Многие МО с успехом применяют разные технологические новшества, интегрированные с МИС. Но это эффективно и возможно, если осознавать их слабые стороны и знать, как их обойти. Не следует приобретать новые технологии и затрачивать средства для встраивания таких технологий в МИС, опираясь только на привлекательность концепции, необходимо проверять концепции посредством предварительных исследований.

Большинству руководителей МО и врачей нравится идея использования переносных компьютеров, возможности иметь ЭМК пациента при себе, заглядывая в нее во время общения с больными. Другие поддерживают идеи применения технологий сортировки и маркировки пациентов в приемном отделении, использования голосового ввода или интеграции с системами управления доступом или позиционирования пациентов и оборудования в реальном масштабе времени. Однако, как и для большинства информационно-технологических концепций, в данном случае идея и ее реальное воплощение – это «две большие разницы».

Например, нам известны случаи, когда технология маркировки пациентов посредством браслетов со штрих-кодом не нашла широкого применения из-за дороговизны расходных материалов в условиях больницы-тысячника (более 1 тыс. коек). А когда в другой больнице врачам предложили использовать планшеты, то большинство отказались носить их с собой, в основном, из-за размера и веса. Среди остальных, кого не смутил вес планшета, многие потеряли к ним интерес из-за маленького размера экрана (требующего постоянной прокрутки), небольшой автономности из-за «слабого» аккумулятора, относительно медленной работы и большой стоимости, по сравнению со стационарным компьютером.

Другой показательный пример - использование в стационаре cмарт-ковриков для предотвращения падений, интегрированных с системой палатной сигнализации и оповещениями персонала о нежелательных событиях, которые себя достаточно хорошо зарекомендовали, но при внедрении не были предусмотрены ситуации, когда пожилые пациенты с высоком риском падений могут задвинуть эти коврики под кровать, что препятствует их использованию по прямому назначению.

При выборе и внедрении новых технологий, интегрированных с МИС, немаловажное значение приобретают вопросы экономического эффекта. Например, за последние годы значительно выросло качество распознавания речи. Системы, в основе которых лежат технологии ИИ, сегодня достаточно точно выполняют транскрибацию, но проблема заключается в отсутствии экономического эффекта: заполнение электронных форм голосом занимает, зачастую, у врача больше времени, чем набор на клавиатуре, что связано как с необходимостью контроля распознанного текста, так и с особенностями психологии врачей.

Технологии непрерывно развиваются и, возможно, в будущем к некоторым из них можно будет вернуться, если в основе управления вашей клиникой лежит современная, технологичная и постоянно совершенствующаяся медицинская информационная система.

Экосистемный подход к развитию медицинской информационной системы

Потратив на внедрение МИС большие средства, сотрудники МО считают, что ее функционал должен покрывать все функции, которые требуются МО сегодня или могут потребоваться в будущем. Непрофессионалы считают, что любую систему можно доработать до любого состояния. Это не так. Во-первых, все информационные системы имеют определенный жизненный цикл. А во-вторых, обычно система задумывается под какую-то задачу (базовый функционал). И если доработок слишком много – она может обрушиться под их весом или потребует огромных ресурсов для поддержки.

Не всегда целесообразно включение в состав МИС всех функций, которые требуются МО, тем не менее, проблему развития МИС, ее обновления на принципиально новые версии необходимо учитывать еще до приобретения: заранее подумать, насколько просто будет переносить информацию из той системы, которая планируется к приобретению сегодня, в новую систему, которая придет ей на смену. Выбор «открытой» системы или системы, поставляемой с исходными кодами (разработка на заказ), проблемы не решает, поскольку эффективно развивать уникальную МИС одной МО кустарным способом все равно не получится – результат в любом случае будет очень серьезно проигрывать развиваемым профессионалами типовым решениям (трудозатраты те же, а вложения единственной МО в свою МИС или многих МО в используемую ими типовую МИС – это большая разница).

Выбирая МИС, лучше ориентироваться на платформенную, то есть в составе которой находится постоянно совершенствуемая и обновляемая платформа разработки или ИТ-платформа. Такая платформа используется для конструирования, конфигурирования, адаптации и настройки системы под конкретные варианты использования, а также позволяет персоналу клиники достаточно просто при наличии определенных навыков, развивать систему самостоятельно, не затрагивая ядро системы, что значительно повышает устойчивость и безопасность работы МИС, одновременно продлевая жизненный цикл системы. При этом желательно, чтобы ИТ-платформа, используемая в составе МИС была проблемно-ориентированной на разработку МИС с учетом всех особенностей основной области использования, а именно – автоматизацию деятельности МО и поддержку лечебно-диагностического процесса.

Собственная платформа предоставляет разработчикам доступ ко всем ее элементам, что позволяет выполнять любые, в том числе нетривиальные задачи автоматизации деятельности МО. Кроме того, платформенные технологии позволяют эффективно интегрировать в состав МИС программные продукты сторонних разработчиков, не перегружая ее и не требуя дополнительных ресурсов для поддержки функционирования системы в целом. Это могут быть бухгалтерские системы, системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР), в том числе на основе ИИ, внешние лабораторные информационные системы (ЛИС), личные кабинеты и системы автоматизированного взаимодействия с пациентами, внешние телемедицинские сервисы и прочее.

Основная идея ИТ-платформы и заключается в том, чтобы позволить третьим лицам использовать инфраструктуру вашей МИС в качестве средства для создания и распределения собственных ИТ-продуктов. Однако это создает очевидные ограничения. Что если однозначно хорошая идея не может быть реализована на существующей платформе? И что, если платформа в принципе ограничивает обе стороны — своего создателя и разработчика-партнера? Для преодоления этого ограничения используется концепция экосистемы:

• основная идея экосистемы — это взаимосвязь. Благодаря взаимосвязи элементы экосистемы растут. Каждая ее часть увеличивает шансы на выживание за счет связи с остальной экосистемой. В то же время возможность выживания экосистемы возрастает с увеличением числа связанных с нею живых организмов;
• нечто подобное происходит и с платформенными технологиями в наше время. МИС, функционирующая на основе проблемно-ориентированной ИТ-платформы, эволюционирует в экосистему, которая может быть связана с другими ИТ-продуктами, необходимыми для ее роста.

Чтобы экосистема МО стала обладать своим основным качеством – взаимосвязью с другими решениями, она должна иметь некое самодостаточное, функционально наполненное и стабильное ядро, в виде платформенной МИС, которая обеспечивает базовую функциональность и необходимый уровень взаимодействия между модулями. Реализация базовых функций экосистемы эффективно строится также на принципах ИТ-платформы, которая предоставляет методологию и инструменты для создания дополнительных прикладных модулей МИС. Связь между собственными модулями и внешними продуктами обеспечивается платформенными технологиями (интеграционная шина, магазин сервисов и т.п.), связывающими различные модули (внешние и внутренние) в экосистему.

Экосистема лечебно-профилактического объединения

Лечебно-профилактическим объединением мы будем называть медицинское объединение, представляющее собой, фактически, комплекс медицинских организаций (как правило, но необязательно, с одним юридическим лицом), в котором медицинская помощь, включая специализированную, оказывается на всех этапах системного лечебно-диагностического процесса: поликлиника-стационар-реабилитация. Подобные объединения постепенно стирают существующие границы между стационарной и амбулаторной медицинской помощью. ЛПО представляют собой единый экономический механизм и могут значительно повысить эффективность своей деятельности и конкурентоспособность на рынке медицинских услуг за счет применения платформенной МИС.

Следует сразу оговориться, что задача внедрения МИС в крупном ЛПО трансформируется в задачу автоматизации всей деятельности МО, то есть уже не просто внедрения МИС, а создания действительно большой интегрированной системы, объединяющей в себе функции ERP и поддержки клинических процессов, позволяющей максимально эффективно решать задачи не только уровня конкретной МО, но и регионального или ведомственного здравоохранения в режиме 24х7х365.

ERP (англ. Enterprise Resource Planning) — это комплексная программное система для автоматизации и эффективного управления бизнес-процессами в организации. В случае МО система охватывает всю IT-инфраструктуру: оказание медицинских услуг, больничную логистику, управление данными пациентов, динамическое планирование приёмов и процедур, автоматизированное взаимодействие с пациентами, аптеку, склад и пр.

При решении таких задач приходится отвечать на ряд вызовов, связанных с уникальностью объекта, с его предшествующим опытом и грузом «тяжело прожитых лет»: в условиях постоянных изменений окружающей обстановки вполне правомерна обеспокоенность заказчика перспективой утраты накопленных к настоящему моменту данных, озабоченность неопределенностью процесса перехода на новую МИС и т.д.

Современные МИС позволяет сконфигурировать систему управления лечебно-диагностическим процессом для любого медицинского учреждения в России, но, если для небольших МО это достаточно просто и быстро, то для крупных ЛПО с собственной медицинской школой, приходится говорить об уникальности каждого такого масштабного проекта. При внедрении в ЛПО речь может идти только об индивидуальной адресной работе, об эксклюзивном решении, учитывающем особенности лечебного учреждения и каждого пользователя, с привлечением значительных ресурсов как для конфигурирования и адаптации программного обеспечения, так и для консультирования пользователей. Эффективно справиться с такими вызовами можно только владея платформенной МИС и на принципах экосистемы.

Экосистема МО или их объединений, построенная на основе платформенной МИС, будет соответствовать вашим ожиданиям, служить целям вашего бизнеса и сможет развиваться и достраиваться в соответствии с вашими потребностями силами как ваших собственных специалистов, так партнерами, так как платформенная МИС является необходимым и достаточным условием для создания экосистемы любой МО.

Заключение

При правильной реализации научно обоснованная и полноценная цифровая медицинская экосистема, рассматриваемая как объединение разных МО, может революционизировать систему медицинской помощи за счет прорыва в клинической практике посредством цифровой трансформации медицинских технологических процессов и новых знаний, полученных при использовании больших данных. Она может стать ключевым фактором привлечения пациентов к делу укрепления своего здоровья, наладить оказание помощи там и тогда, где и когда она необходима, и сократить административные расходы. Именно в условия экосистемы технологии ИИ, включая «цифровых двойников» и при наличии большого банка клинических данных способны существенно снизить риск медицинских ошибок и, главным образом, предотвратимых медицинских ошибок, когда вред здоровью пациентов наносится вследствие недостаточной информации или невыполнения предписанных мероприятий, учитывающих индивидуальные особенности пациентов.

Основной эффект от создания такой экосистемы состоит в том, что сопровождение пациентов по системе медицинской помощи, возможное сегодня и ранее только для ВИП-пациентов, станет доступным на массовом рынке. Преобразование разрозненных элементов информации эпизодической медицинской помощи в целостные рабочие процессы континуума медицинской помощи поможет врачам в принятии единственно верных и своевременных клинических решений, будет способствовать развитию ключевых технологических областей (сквозной цифровой технологии), таких как «большие данные», ИИ и СППВР, развитию экспорта медицинских услуг МО.